علی دهقان‌کیا، رئیس کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی تهران، تاکید کرده بیمه تکمیلی بازنشستگان بیش از یک دهه است اجرا می‌شود اما امسال با چالش‌های بی‌سابقه روبه‌رو شده است. به گفته او، اصل ماجرا به «قانون الزام درمان» برمی‌گردد؛ قانونی که از سال ۱۳۶۸ مبنای درمان رایگان یا کم‌هزینه در مراکز ملکی و طرف قرارداد سازمان بود و قرار بود خدمات درمانی بدون فرانشیز یا با فرانشیز محدود ارائه شود. با این حال، به گفته دهقان‌کیا، «ترک فعل» و اجرا نشدن کامل قانون الزام باعث شد بازنشستگان تامین اجتماعی به سمت خرید بیمه تکمیلی سوق پیدا کنند.

خبر مهم در بیمه  تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

دهقان‌کیا توضیح می‌دهد از سال ۱۳۸۴ با تغییرات قانونی، مفهوم درمان از «مستقیم و غیرمستقیم» به «درمان پایه و درمان تکمیلی» تبدیل شد. طبق قانون، درمان پایه باید ظرف شش ماه آیین‌نامه اجرایی می‌گرفت تا سقف خدمات بدون فرانشیز مشخص شود؛ اما به گفته رئیس کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی تهران، این آیین‌نامه طی حدود ۲۰ سال گذشته نوشته نشده و همین خلأ، بازنشستگان را در هزینه‌های درمانی با فشار سنگین روبه‌رو کرده است.

پشت‌پرده مناقصه بیمه تکمیلی بازنشستگان؛ چرا قرارداد دیر بسته می‌شود؟

به گفته دهقان‌کیا، پس از پایان قرارداد قبلی، کانون‌های بازنشستگی در جلسه‌ای کشوری خواستار ادامه بیمه تکمیلی شدند و رأی قاطع به «تجمیع و اجرای سراسری» دادند. سپس کانون عالی سه بسته پیشنهادی طراحی و مناقصه برگزار کرد و به چند شرکت بزرگ بیمه نیز نامه رسمی ارسال شد. با وجود این، روند بازگشایی پاکت‌ها و مذاکرات با شرکت‌ها به نتیجه سریع نرسید و در نهایت برخی شرکت‌ها اعلام کردند امکان عقد قرارداد ندارند یا حاضر به کاهش قیمت نیستند.

نرخ بیمه تکمیلی بازنشستگان چقدر شد؟ 

طبق توضیحات ارائه شده، بسته اول که حداقلی‌تر است در نهایت به حدود ۷۲۰ هزار تومان رسید. بسته دوم با خدمات بیشتر حدود یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده است. سهم سازمان برای هر دو بسته در نهایت حدود ۲۵۰ هزار تومان تعیین شده و بخش باقی‌مانده بر عهده بازنشستگان است؛ یعنی در بسته اول حدود ۴۷۰ هزار تومان و در بسته دوم نزدیک به یک میلیون تومان سهم بیمه‌شده خواهد بود. دهقان‌کیا می‌گوید دلیل مقاومت سازمان، محدودیت در پرداخت سهم ۵۰ درصدی مثل سال‌های قبل بوده است.

خدمات بیمه تکمیلی؛ تمرکز روی بیماران خاص و پاراکلینیک

در جزئیات خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان، موضوع بیماران خاص برجسته شده است. به گفته دهقان‌کیا برای بیماران خاص سقف مشخصی در نظر گرفته نشده و هزینه‌ها بر اساس تعرفه‌های دولتی پرداخت می‌شود. خدمات پاراکلینیکی مثل MRI، تصویربرداری و آزمایش‌ها نیز «بدون سقف» عنوان شده است. در بخش دارو و ویزیت هم سقف سالانه تا ۵ میلیون تومان مطرح شده است.

هشدار درباره آینده؛ افزایش تعرفه‌ها و بلاتکلیفی پرداخت‌ها

رئیس کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی تهران هشدار داده افزایش تعرفه‌های درمانی (حتی تا ۵۵ درصد) فشار مضاعفی بر بیمه تکمیلی بازنشستگان وارد می‌کند. او همچنین از تأخیر در پرداخت حق بیمه‌های کسرشده از حقوق بازنشستگان و انباشت مطالبات درمانی انتقاد کرده و گفته اگر پرداخت‌های ماهانه طبق تعهد انجام نشود، ادامه قرارداد با خطر مواجه می‌شود.

مطالبه اصلی بازنشستگان چیست؟

جمع‌بندی این اظهارات نشان می‌دهد بیمه تکمیلی بازنشستگان فعلاً یک ضرورت عملی است، اما مطالبه اصلی همچنان اجرای واقعی درمان الزام و درمان پایه طبق قانون است؛ مسیری که بدون منابع پایدار، پرداخت بدهی‌ها و اصلاح زیرساخت‌های درمانی سازمان، به گفته دهقان‌کیا در حد شعار باقی می‌ماند.